视频的核心是动脉斑块的可逆性以及如何通过检测、生活方式改变、饮食调整和补充剂/药物来管理和逆转动脉斑块。主讲人福特·布鲁尔博士（Dr. Ford Brewer）曾是约翰霍普金斯大学的预防医学教授，他结合自身经历和临床实践，提供了一份详尽的指南。视频内容较长，被组织成了类似“大师课”的形式，包含多个章节，观众可以分段观看或根据兴趣跳转。

一、动脉斑块的危害与传统认知的误区

• 动脉斑块的隐蔽性与致命性：大多数人直到突发心脏病或中风被送进急诊室，才意识到自己动脉堵塞。更糟的是，许多人因突发致命性心脏病而死亡，超过50%的心脏病发作是猝死。
• 传统“管道工”思维的局限性：
  • 支架不能预防心脏病：尽管支架在急性心脏病发作时能挽救生命，并能缓解心绞痛，但它们不能从根本上预防心脏病。反而可能给人一种错误的“安全感”，使其忽视生活方式的改变。
  • 堵塞程度与心脏病风险不成正比：三分之二的心脏病发作发生在堵塞程度不足50%的人群中。即使是少量斑块也可能导致心脏病。
  • 根本原因被忽视：传统心脏病学关注堵塞，却忽视了心脏病的根本原因——代谢性疾病和心血管炎症，而非胆固醇或斑块本身。

二、如何检测动脉斑块？——多种方法的利弊

布鲁尔博士介绍了几种检测动脉斑块的方法，并强调“最佳”检测应易于获取、操作、解读且价格可承受。

1. CT血管造影（CT Angiogram, CTA）：
   • 原理：利用CT技术（计算机断层扫描，一种高级X射线）和造影剂（通过静脉注射，流经冠状动脉）来清晰显示动脉状况。
   • 传统解读的局限：放射科医生和心脏病医生通常只关注是否存在由斑块引起的“堵塞”，并可能推荐不必要的支架。
   • 斑块类型的重要性（CTA的优势）：CTA是观察动脉斑块类型（特别是软斑块）的最佳方法之一。斑块分为三种：
     • 软斑块（Soft Plaque）：最危险的类型，由不良生活习惯（垃圾食品、缺乏运动、吸烟、饮酒）和代谢问题（高血压、高甘油三酯、高血糖和高胰岛素——后四者均与胰岛素抵抗/糖尿病前期相关）引起。动脉内壁发炎，免疫细胞攻击斑块内的胆固醇，导致氧化和炎症加剧。炎症物质（像脓液或鼻涕）破裂进入血流，引发血栓，导致心脏病或中风。CTA能显示这种低密度非钙化斑块，若其占据血管直径4%或更多，则为高危斑块。
     • 钙化斑块（Calcified Plaque）：身体试图愈合斑块的结果。在健康生活方式下，身体会形成厚而稳定的纤维帽，并使斑块钙化，这被认为是稳定和炎症减少的标志。
     • 混合斑块（Mixed Plaque）：介于软斑块和健康钙化之间，有显著钙化但不足以完全稳定。
   • Clearly™ AI分析：美国一家名为Clearly的公司利用人工智能对CTA影像进行更详细的分析，描述不同类型和数量的动脉斑块，旨在避免不必要的心脏事件和支架，并帮助患者找到合适的治疗方案。
   • CTA/Clearly AI的挑战：
     • 获取困难，可能昂贵，AI分析通常不被保险覆盖。
     • 需要在医院进行，耗时数小时，涉及静脉注射造影剂（可能过敏）。
     • 有少量辐射暴露。
     • 可能需要服用β受体阻滞剂减慢心率以便清晰成像。
     • 最大的挑战：结果可能落入“管道工思维”的医生手中，仍可能导致不必要的支架和忽视生活方式改变。
     • 不适用于已有严重斑块、支架或某些肾病患者。
2. 颈动脉内中膜厚度测试（Carotid Intima-Media Thickness test, CIMT）：
   • 原理：一种特殊的颈部超声检查，测量颈动脉（连接心脏和大脑的动脉）内膜（与血液接触的内层，易发炎）和中膜（肌肉层）之间的厚度，这是斑块开始积聚的地方。
   • 优势：
     • 无辐射，非侵入性。
     • 循证医学证明可预测高达98%的心血管事件。
     • 斑块是全身性问题，颈动脉斑块与冠状动脉斑块高度相关（CATHA CAVES研究、HONDA研究等证实）。
     • 能潜在发现软而危险的斑块（虽不如CTA精确显示解剖结构）。
     • 评估心血管风险的可靠方法（关注斑块的软硬程度而非解剖结构）。
     • 比CTA便宜约10倍。
   • CIMT的挑战：
     • 技术依赖性强：结果高度依赖技师的操作水平。
     • 与传统颈动脉超声的区别：传统超声可能报告斑块，但不报告斑块类型或内中膜厚度，主要关注血流。CIMT包含额外的信息技术分析。
     • 优质服务提供者难寻：美国仅少数机构（如CardioRisk, Carotid Care, VasoLabs）提供高质量CIMT，且分布有限。
     • 结果解读困难：大多数医生不知道如何解读CIMT结果。
3. 钙化积分（Calcium Score）：
   • 原理：也是一种CT扫描（胸部和冠状动脉），精确显示冠状动脉钙化量。
   • 一般解读：钙化积分越高，心血管风险通常越高。积分大于等于1意味着冠状动脉存在钙化斑块。
   • 挑战与局限：
     • 有微量辐射暴露（无造影剂）。
     • 不能显示软斑块：钙化是“冰山一角”，其下可能隐藏大量软斑块。
     • 解读的复杂性：存在“健康”和“不健康”两种钙化。
       • 健康钙化：通过健康生活方式（减肥、低碳水、运动等）将危险的软斑块稳定钙化，此时钙化积分会上升，但风险降低（研究表明钙化积分超1000的人反而可能更长寿，因斑块稳定）。
       • 不健康钙化：在不良生活方式下，软斑块持续增加，炎症加剧，身体形成的钙化斑块像被脓液包围的“钙岛”，帽壁薄，易破裂。
     • 因此，高钙化积分的好坏取决于个体是否在积极健康地稳定斑块。
4. 压力测试（Stress Test）——不推荐用于预测心脏病：
   • 原理：通过运动（跑步机）或药物使心脏加速，用心电图（EKG）评估心脏在负荷下是否出现血流减少。
   • 问题所在：
     • 关注血流而非斑块性质：与常规颈动脉超声类似，是血流研究。
     • 预测心脏病无效：90%的压力测试是为此目的进行，但它们做不到。
     • 阳性结果的误导：阳性意味着发现一定程度堵塞，可能导致不必要的导管插入和支架，但仍可能发生心脏病。
     • 阴性结果的更大危害（假阴性）：许多人压力测试正常，却在数月后突发心脏病（如Tim Russert案例）。
     • 敏感度低：只有当堵塞达到50-70%时才会显示问题，而三分之二的心脏病发生在堵塞不足50%的情况下。
   • 核素压力测试（Nuclear Stress Test）：本质相同，只是增加了放射性示踪剂。
   • 结论：压力测试适合评估心血管健康状况（fitness），但不能有效预测心脏病风险。

三、心脏病发作的“前兆”——代谢风暴

• 心脏病发作并非“晴天霹雳”：像雷暴雨前有乌云、刮风、下雨一样，心脏病发作前也存在“代谢风暴”。
• 代谢性疾病是“飓风”，心血管炎症是“龙卷风”：
  • 代谢性疾病（Metabolic Disease）：核心是胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病。这是驱动心血管问题的根本力量。
  • 心血管炎症（Cardiovascular Inflammation）：免疫系统对斑块和受损血管内壁（由高血糖、高胰岛素引起）的过度反应，导致软斑块形成和破裂。
• 识别“代谢风暴”的检测：
  • A1C的局限性：美国糖尿病协会（ADA）承认A1C可能漏诊高达70%的糖尿病病例。
  • 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）并检测胰岛素反应（Kraft胰岛素曲线）：准确诊断代谢疾病的最佳方法（准确率90%）。即使空腹血糖和A1C正常，OGTT也可能揭示问题。观察血糖和胰岛素在摄入75克葡萄糖后的动态变化（空腹、30分钟、1小时、2小时）。
  • 血脂组学分析（Lipid Panel with Fractionation）：
    • 甘油三酯/HDL比率：代谢疾病的重要血液指标。
    • 颗粒大小分析：观察HDL和LDL颗粒大小（大而蓬松的LDL和大的HDL通常被认为是健康的）。
    • 残余胆固醇（Remnant Cholesterol）与ApoB：高甘油三酯导致残余胆固醇（主要携带甘油三酯的大颗粒）增加，ApoB是其主要载脂蛋白。这反映了身体燃烧脂肪的能力受损。
  • 炎症标志物组合检测（Inflammation Panel）：
    • 不能只依赖C反应蛋白（CRP），因其假阳性率高（如流感疫苗可致三分之二的人假阳性）。
    • 微量白蛋白/肌酐比率（Microalbumin Creatinine Ratio）：显示肾脏早期损伤，也是全身血管内皮损伤的标志。
    • 髓过氧化物酶（Myeloperoxidase, MPO）和脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）：更特异的心血管炎症标志物。

四、逆转动脉斑块的核心策略：生活方式是王道

• 药物、补充剂、支架都无法替代生活方式的改变。
• 饮食是最有效和最重要的因素：
  • 控制碳水化合物：90%以上的心血管问题与未诊断的糖尿病前期相关，这意味着身体无法健康代谢碳水化合物。
  • 减少超加工碳水化合物：谷物早餐、面包、意大利面、米饭等。
  • 关注血糖反应：避免血糖飙升超过140mg/dL。
  • 推荐食物（高脂低糖模式）：
    1. 鳄梨：富含营养素、健康脂肪，能降低甘油三酯，提高HDL。
    2. 发酵食品（健康的希腊酸奶、开菲尔、纳豆、泡菜、德国酸菜）：改善肠道菌群（失调的菌群与炎症和斑块相关）。注意选择无额外添加糖的产品。
    3. 坚果（杏仁、榛子、巴西坚果、核桃、开心果、花生，尤其是夏威夷果和碧根果）：富含健康脂肪、Omega-3、纤维、植物甾醇、胆碱、L-精氨酸（产生NO）。
    4. 鱼类（三文鱼、鲱鱼、鲭鱼、沙丁鱼）：富含Omega-3（EPA、DHA）。避免汞含量高的顶级掠食性鱼类（如金枪鱼、剑鱼）。野生捕捞优于养殖。
    5. 亚麻籽：富含Omega-3（ALA），需研磨食用。植物雌激素对绝经后女性有益，对男性影响尚不明确。
    6. （额外推荐）鸡蛋：无糖，富含营养。研究表明适量食用（如每周1-3个，甚至每天1个以上）与较低的心血管风险和较少的斑块积聚相关。
  • 重点：这些推荐食物的共同点是高健康脂肪、低糖/低碳水化合物、非加工、富含Omega-3。
  • 间歇性禁食与延长禁食：
    • 禁食激活细胞自噬（Autophagy）：“自体吞噬”，细胞清理和回收受损蛋白质、细胞器（如线粒体）的过程，减少炎症，改善代谢健康，甚至靶向不稳定斑块。
    • 不同禁食方式：
      • 隔日禁食（ADF）/改良隔日禁食（MADF）：一天不限饮食，一天禁食或限制热量（如OMAD，一天一餐）。
      • 限时饮食（Time-Restricted Eating, TRE）：每天禁食12-23小时。
      • 延长禁食（Prolonged Fasting）：至少24小时，如水禁食、沙丁鱼禁食（Dr. Boz）、模拟禁食饮食（Valter Longo）。
    • 延长禁食的益处与风险：短期内对减重和自噬效果显著，但需注意电解质补充（钠、钾、镁），避免脱水和心律失常。不适合所有人，特别是BMI过低或营养不良者。
    • 自噬vs热量限制：关于禁食益处是来自自噬还是单纯热量限制，尚有争议。但即使是热量限制，禁食也是有效手段。
  • 营养密度：禁食期间和非禁食期间都应注重微量营养素的摄入。可使用Cronometer等App追踪。
• 运动与身体成分：
  • 减脂增肌：减少体脂（尤其是内脏脂肪），增加肌肉量。
  • 有氧运动：有益，但非唯一。
  • 抗阻训练（Resistance Training）和高强度间歇训练（HIIT）：至关重要。
    • 腿部肌肉是关键：腿部是最大肌群，对改善代谢和血糖控制作用巨大（“朋友不让朋友跳过练腿日”）。
    • HIIT促进毛细血管再生：改善肌肉（特别是腿部大肌群）的血液供应和胰岛素受体功能。
    • ReHIT（Reduced Exertion HIIT）：一种更省时省力的HIIT变体，5分钟即可完成一次有效训练。
• 健康睡眠：
  • 6-8小时充足睡眠，保证深睡眠和REM睡眠质量。
  • 睡眠卫生：营造舒适睡眠环境，睡前避免使用电子设备。
  • 呼吸练习：缓慢深长的呼吸（每分钟少于10次）能激活迷走神经，促进放松。
  • 解决睡眠呼吸暂停、前列腺问题等干扰睡眠的因素。
  • 避免依赖安眠药。
• 压力管理与人际关系：
  • 慢性压力升高皮质醇，导致炎症、脂肪储存，促进斑块形成。
  • 管理压力源，通过运动、冥想、培养爱好等方式减压。
  • 生活目标（Life Purpose）：研究表明，有强烈生活目标感的人更健康长寿（如纳粹集中营幸存者研究、美国退休人员健康研究）。
• 避免毒素：减少接触微塑料、重金属、对羟基苯甲酸酯、邻苯二甲酸盐等环境毒素。

五、补充剂与药物在斑块管理中的辅助作用

• 补充剂是工具，不能替代生活方式。
• 常用补充剂：
  • 维生素D3：5000 IU/天起始，目标血液水平60-90 ng/mL。
  • 烟酸（Niacin）：250mg起始，可至2g/天。改善LP(a)、HDL、甘油三酯、LDL。
  • 维生素K2：至少400mcg/天。可能通过激活特定酶类改善胰岛素抵抗，促进钙质从动脉壁移向骨骼。与D3合用时注意剂量，K2本身高剂量未见毒性报道，骨质疏松研究中甚至使用毫克级“超级剂量”。
  • 纳豆激酶（Nattokinase）：研究显示10800 FU/天能显著减少颈动脉斑块厚度。推荐至少6000-8000 FU/天。
  • 小檗碱（Berberine）：1-1.5g/天。有助改善代谢，部分研究显示对动脉斑块有益。
  • 香柠檬提取物（Bergamot）
  • 镁（Magnesium Threonate, Magnesium Chloride）
  • Kyolic大蒜提取物
• 药物（在生活方式基础上，根据个体情况选择）：
  • 阿司匹林（Aspirin）：
    • 作用机制：抑制血小板活化，预防血栓。
    • 适用人群（二级预防）：已明确有动脉斑块的患者（无论年龄），无阿司匹林过敏和严重出血风险者。
    • 不适用人群（一级预防）：仅因年龄因素（如>60岁）而无斑块证据者，因出血风险可能大于收益（US Preventive Services Task Force 2022年指南更新）。
    • 房颤（Atrial Fibrillation, AFib）患者不适用：阿司匹林对房颤相关的卒中预防效果不佳。房颤时心房不规则颤动易形成血栓，需用新型口服抗凝药（NOACs，如Xarelto, Eliquis）。
    • LP(a)升高者：阿司匹林可显著降低LP(a)相关的血栓风险。
  • 二甲双胍（Metformin）：布鲁尔博士个人每周服用3-4天，每日约1克。
  • 低剂量他汀类药物（Low-dose Statins）：
    • 目的：降低心血管炎症，而非主要降低LDL。
    • 推荐种类与剂量：瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）5mg，每周2-3次；或匹伐他汀（Pitavastatin）1-2mg/天。避免使用中高剂量他汀。
    • 许多患者选择不使用他汀，布鲁尔博士表示尊重并支持。
  • Bempedoic Acid (Nexletol)：一种较温和的降胆固醇药物。
  • PCSK9抑制剂（如Repatha）：用于家族性高胆固醇血症（FH）等特殊情况。
  • GLP-1激动剂（如Ozempic, Mounjaro）和SGLT2抑制剂（如Jardiance, Farxiga）：革命性的减重和糖尿病管理药物，但也有其副作用，需谨慎使用。

六、布鲁尔博士的个人经历分享

• 发现斑块：57岁时，尽管坚持低脂饮食和大量有氧运动（马拉松），仍通过CIMT发现动脉斑块，动脉年龄相当于73岁。OGTT显示其血糖峰值超160mg/dL，诊断为糖尿病前期。
• 逆转过程：
  • 饮食：从低脂转向低碳水，目前大部分时间生酮（每周约5天），避免加工碳水和谷物。早餐通常是黄油煎蛋和培根；午餐是鳄梨、橄榄酱和少量牛肉。也食用鱼类、禽肉、大量蔬菜和发酵食品（如德国酸菜配佩克里诺罗马诺奶酪）。每周有两次“作弊餐”——含阿洛酮糖、甜菊糖和赤藓糖醇的冰淇淋。
  • 运动：从长距离慢跑转向HIIT和抗阻训练，重点锻炼腿部。包括爬坡冲刺、健身房器械训练（每周1小时硬核课程）和每日多次的“运动零食”（如楼梯单腿深蹲、提踵）。最近发现迷你蹦床冲刺效果很好。
  • 睡眠：通过使用Invisalign矫正牙弓改善睡眠呼吸暂停；侧卧；缓慢呼吸练习（睡前或凌晨醒来时）。
  • 补充剂：维生素D3 5000 IU/天，K2 400mcg/天（外加纳豆粉），L-瓜氨酸，苏糖酸镁，氯化镁，Kyolic大蒜，纳豆粉。
  • 药物：最初服用辛伐他汀（低剂量），后改为匹伐他汀，现为瑞舒伐他汀5mg（每周2-3次）。也服用小剂量阿司匹林。血压药从雷米普利（ACEI，因咳嗽副作用）换为氯沙坦（ARB）。
• 结果：一年内，CIMT显示的平均动脉年龄从73岁逆转到52岁。最近（66岁时）的CIMT仍显示动脉年龄为58岁，斑块稳定（右颈动脉1.3mm，主要是钙化）。最近的CTA加Clearly AI分析（67岁时）显示，冠状动脉总斑块体积75.6 mm³（2.5%动脉粥样硬化体积），其中危险的软斑块（低密度非钙化斑块）仅0.1 mm³（几乎为零），大部分为稳定的钙化斑块（31 mm³）和中等密度的非钙化斑块（44 mm³，被认为是稳定的）。狭窄程度方面，LAD（左前降支，“寡妇制造者”）有17%的狭窄，其余均低于10%。
• 身体成分：通过DEXA扫描，体脂率保持在20%左右（相当于18岁平均水平），内脏脂肪约0.5-1磅。
• 代谢状态：尽管技术上仍是糖尿病，但甘油三酯、A1C和胰岛素水平非常低，HDL健康。近期从低碳水转向生酮饮食后，LDL从55升至110，后又升至180 mg/dL。

七、布鲁尔博士的家庭代谢风险评估工具包

为了让更多人能方便、低成本地了解自身代谢健康状况，布鲁尔博士团队开发了一款家用的代谢风险评估工具包。

• 包含内容：能提供超过30种代谢健康生物指标。包括在家进行OGTT的设备和糖粉包（避免了去实验室的麻烦和高昂费用），握力计（预测健康长寿的重要指标），皮褶厚度计和卷尺（评估体脂和腹围）。
• 价值：帮助个体了解自身独特的代谢需求和优势，而不仅仅依赖泛泛的健康建议。
• 服务：用户完成测试后，会生成一份报告，并由团队训练认证的健康教练进行1小时的解读和指导。
• 价格：169.5美元（远低于其他类似服务或实验室检测的费用）。

总结： 视频强调动脉斑块是可逆的，核心在于解决潜在的代谢问题，特别是胰岛素抵抗和糖尿病前期。通过正确的检测方法（如CIMT、CTA+AI分析）识别斑块类型和风险，并采取以低碳水饮食、针对性运动（HIIT、抗阻）、优质睡眠、压力管理为核心的生活方式干预，配合必要的补充剂和审慎使用的药物，可以有效稳定甚至逆转动脉斑块，显著降低心血管事件风险。布鲁尔博士用自身成功的经历鼓舞观众，并提供了实用的工具和知识，帮助他们掌控自己的心血管健康。

Edit:2025.06.30

好的，我们来详细复述一下这段视频的全部内容。

视频主讲人（福特·布鲁尔博士，Dr. Ford Brewer）分享了他个人发现并成功逆转动脉粥样硬化斑块的经历。他曾是约翰霍普金斯大学预防医学项目的负责人，拥有数十年的预防医学经验。这段视频旨在通过他的故事，帮助观众了解如何识别动脉斑块，以及通过哪些饮食、生活方式、补充剂和药物调整来最小化风险。

一、意外发现：健康生活方式下的动脉斑块

• 背景：布鲁尔博士在57岁时，自认为非常健康。他有超过40年的预防医学从业经验，并且一直践行他所倡导的健康生活方式：
  • 饮食：遵循当时的低脂饮食指南（当时认为脂肪是高热量食物，是导致问题的根源）。
  • 运动：大量有氧运动，跑过半程马拉松（有时每周不止一次）和十几次全程马拉松。
  • 态度：反对药物治疗，认为补充剂是“昂贵的尿液”。
• 转折点：
  • 54岁高血压：常规筛查发现血压升高至130/90 mmHg且无法自然下降，最终同意服用降压药。
  • 接触新观念：退休后，通过朋友介绍认识了布拉德·贝尔（Brad Bale）和艾米·多宁（Amy Doneen），阅读了他们的著作《战胜心脏病基因》（Beat the Heart Attack Gene）。这本书让他对传统的心脏病模型（以LDL胆固醇为核心）产生了质疑，并开始关注到糖尿病前期（prediabetes）的普遍性以及代谢性疾病是多数慢性病和衰老的根源。
  • “检测而非猜测”（Test Don't Guess）：受贝尔和多宁理念影响，他意识到实验室检测对患者的说服力远大于医生的口头建议。
• CIMT检测与震惊的发现：
  • 在一次贝尔和多宁为医生举办的培训活动上，他接受了一项名为CIMT（颈动脉内中膜厚度测试）的免费筛查。这是一种快速（不到5分钟）、安全（无辐射）、相对便宜（常规价格200-300美元）的颈部超声检查，通过特殊测量技术评估颈动脉壁的斑块情况，而非仅仅测量血流量（传统心脏压力测试的关注点）。
  • 理论基础：斑块形成是代谢性问题，具有全身性。如果颈动脉有斑块，那么身体其他部位（如心脏）的动脉也很可能有斑块。CIMT关注斑块本身，尤其是斑块的类型。
  • 检测结果：尽管布鲁尔博士期望自己的动脉非常干净，但CIMT结果显示其右颈动脉内中膜厚度为1.209mm，左侧为1.215mm。
    • 解读：斑块并非长在动脉腔内，而是长在内膜（与血液接触的内层）和中膜（肌肉层）之间。理想厚度应小于1mm，超过则认为有显著斑块（保守研究者认为超过1.3mm才算）。
    • 动脉年龄：更令他震惊的是，尽管他的平均IMT（内中膜厚度）可能还在1mm以下（视频此处表述与具体数值1.209/1.215mm略有出入，但核心是动脉年龄显著老化），他的动脉年龄却相当于73岁，而他当时只有57岁。
• 情绪冲击与反思：
  • 最初感到所有努力付诸东流，甚至想过放纵自己。
  • 数周后情绪平复，意识到如果不是之前坚持了健康的生活习惯，考虑到他的潜在问题（后文揭示为糖尿病前期），他可能早已发生心脏病甚至死亡。

二、探寻原因与核心改变：从低脂到低碳水

• 关键检测：口服葡萄糖耐量测试（OGTT）：多项检测中，OGTT的结果最为重要。他的血糖在摄入葡萄糖后峰值超过160 mg/dL，这表明他患有足以导致心血管斑块的糖尿病前期。
• 核心饮食转变：从低脂到低碳水：这是他所有改变中最重要的一项。
  • 他尝试了从肉食到纯素，从旧石器到生酮等各种低碳水饮食模式。
  • 目前状态：大部分时间（每周约5天）处于生酮状态，已脂肪适应约10年，通过呼吸丙酮仪检测（5-20 ppm）。他强调，无论具体饮食形式如何（纯素或肉食），核心是低碳水，避免加工碳水和谷物产品。
• 斑块逆转的证据：
  • 一年后的CIMT结果：平均CIMT从0.88mm降至0.67mm。
  • 动脉年龄的逆转：动脉年龄从73岁逆转回52岁，相当于一年内逆转了约20年的动脉斑块沉积。
• “斑块逆转”的真正含义：
  • 并非指将钙化或胆固醇从动脉壁上移除。
  • 而是指减少斑块内的炎症液体、肿胀和脓液，如同给气球或轮胎放气，从而缩小斑块尺寸和内中膜厚度。
  • 炎症的消退使斑块缩小。钙化沉积是炎症减轻和斑块趋于稳定的生物标志物。
• 斑块的稳定性比数量更重要：
  • 软斑块（均质性，Homogeneous）：新形成的、充满炎症的、致命的。如同脓液，容易破裂进入血流形成血栓。其靠近内膜的“帽部”非常薄。
  • 混合斑块（异质性，Heterogeneous）：部分钙化的软斑块。钙化有助于愈合和瘢痕形成，是斑块趋于稳定的标志。但如果钙化无序，被炎性液体包围，且帽部薄，仍有破裂风险。
  • 钙化斑块（稳定）：钙质排列有序，帽部厚实，不会破裂，不会导致心脏病或中风。
  • 目标：理想状态是完全没有斑块。但随着年龄增长和胰岛素抵抗的出现，多数人会形成斑块。此时的目标是稳定斑块，消除软斑块。
• 2019年CIMT结果：右颈动脉球部仍有1.3mm厚的异质性斑块，但影像显示其主要成分为白色钙化，表明是稳定的。

三、布鲁尔博士的具体生活方式调整

1. 饮食：从低脂转为低碳水（详见上文）。
2. 运动：
   • 从马拉松式的长距离有氧运动转向更多的HIIT（高强度间歇训练）和抗阻训练，尤其侧重腿部。
   • 他认为代谢活跃的强壮腿部肌肉是抵抗血糖升高的最有效内部“安全阀”。
3. 补充剂：
   • 最初：维生素D3 5000 IU/天，烟酸2000mg/天（主要因HDL问题）。
   • 当前：维生素D3 5000 IU/天，维生素K2 400mcg/天（外加一汤匙纳豆），L-瓜氨酸，苏糖酸镁，氯化镁，Kyolic大蒜提取物，以及更多纳豆。
4. 睡眠：改变睡眠习惯（后文详述）。
5. 药物：开始服用药物（后文详述）。

四、当前健康状况（截至2023年12月）

• CIMT（CardioRisk提供）：
  • 左颈动脉斑块不显著，大部分低于1.2mm。
  • 右颈动脉球部斑块仍为1.3mm，稳定（异质性，主要为钙化）。
  • 动脉年龄：在66岁时，动脉年龄仍保持在健康的58岁水平，远低于同龄人平均水平。
• 血脂：
  • 低HDL是他长期存在的问题（可能与不良的碳水化合物代谢基因有关）。低碳水饮食后，尽管年龄增长，HDL水平反而有所升高。
  • 近期从低碳水转向生酮饮食后，LDL从55mg/dL升至110mg/dL，后又升至180mg/dL。
  • 尽管技术上仍是糖尿病患者，但甘油三酯、A1C和胰岛素水平均处于极低水平，HDL健康。
• 身体成分（DEXA扫描）：
  • 体脂率保持在20%左右（相当于平均18岁水平）。
  • 内脏脂肪保持在0.5-1磅（对他这样的老年男性而言非常健康）。
  • 他提到，即使是这样的健康状态，他每周也会吃两次冰淇淋（用阿洛酮糖、甜菊糖和赤藓糖醇增甜的）。
• 代谢状态：
  • 大部分时间轻度至中度生酮（呼吸丙酮10ppm）。
  • 已脂肪适应超过10年。
• 运动习惯：
  • 规律且高强度。包括爬坡冲刺（遵循了Sean O'Mara的建议，尽管在认识他之前就这样做了），多种腿部肌肉训练。
  • 他强调，强大的、代谢活跃的腿部肌肉是抵抗血糖升高的最佳安全阀。
  • 每周多次进行这些训练，需要自律。
• 对压力测试和支架的看法：他曾写过一本关于为何压力测试不能预测心脏病以及支架不能预防心脏病的书。
• 对钙化积分的看法：比CIMT更广为人知，操作误差小。但不能显示软斑块（最重要信息），且高钙化积分既可能代表不健康钙化也可能代表健康钙化。适合初次评估是否有斑块，但零分也不能保证安全。
• 对CT血管造影+AI分析（如Clearly）的看法：非常推崇，能详细显示软斑块和钙化斑块。但价格昂贵，有一定侵入性，且错误解读仍可能导致不必要的手术。他计划未来进行此项检查，主要是为了向YouTube观众提供信息。

五、“坦白”：他汀类药物的使用

• 最初的治疗选择：在发现斑块后，他做的第一件事（甚至在知道自己有糖尿病前期之前）是服用一种他汀类药物——辛伐他汀（Simvastatin），低剂量。
• 目的并非降低LDL：当时他的LDL水平很低。
• 真正目的：降低心血管炎症。有明确证据表明低剂量他汀可以减轻心血管炎症。
• 他汀类药物的选择与剂量：
  • 他只给自己和选择他汀的患者使用低剂量。
  • 只推荐瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）或匹伐他汀（Pitavastatin）的仿制药。
  • 他本人从辛伐他汀换到普伐他汀（Pravastatin），现在服用低剂量瑞舒伐他汀（5mg，每周2-3次，因为瑞舒伐他汀半衰期较长，不必每天服用）。
  • 他强调自己并非“推销”他汀，他汀类药物有其问题（尤其高剂量时），但它们在斑块管理中并非核心，只是作为降低心血管炎症的一种辅助手段。
• 阿司匹林：他也服用了小剂量阿司匹林。虽然有出血风险，但已被证明能通过预防血栓来降低心脏病风险。他只在有斑块证据时推荐使用。

六、生活方式是基石

• 生活方式的重要性远超药物和补充剂：这是他反复强调的观点。饮食习惯是生活方式中最重要的一环。
• 补充剂的角色：他提到，在他的实践中，超过一半的患者选择不使用任何药物，他对此非常赞赏。

七、布鲁尔博士的结语

• 他通过自己的经历证明，即使在57岁发现动脉斑块和糖尿病前期，通过积极的生活方式改变和恰当的医疗干预，也能够成功逆转动脉粥样硬化，显著降低心血管风险，并保持比实际年龄更年轻的血管状态。
• 他强调，尽管衰老和遗传是不可避免的，但生活方式和身体成分是我们可以掌控的。
• 他的目标是激励和帮助更多人认识到代谢健康的重要性，并采取行动管理自己的心血管风险。

视频中的核心信息点总结：

1. 代谢性疾病（尤其是糖尿病前期）是动脉粥样硬化的主要驱动因素。
2. CIMT是检测早期和软性斑块的有效、无创、廉价的方法。
3. “斑块逆转”主要是指减少炎症，稳定斑块，而非物理清除。
4. 从低脂饮食转向低碳水饮食是布鲁尔博士逆转斑块的关键。
5. 生活方式的改变（饮食、运动、睡眠、压力管理）是管理和逆转动脉斑块的基石，其重要性远超药物和补充剂。
6. 低剂量他汀类药物可作为降低心血管炎症的辅助手段，而非主要用于降低LDL。
7. 定期检测和了解自身代谢状况至关重要。

这个视频以第一人称讲述了一个专业医生如何面对和处理自身健康问题的过程，具有很强的说服力和启发性。

Edit:2025.06.30

@Ford Brewer : 我认为尽早发现动脉阻塞至关重要，因为大多数人在突发心脏病或中风时才意识到问题的存在。这不仅可能导致严重的健康后果，甚至可能致命。我强调，理想的检测方法应该是容易获得、操作、解读且经济实惠的。虽然CT血管造影被广泛认为是最佳方法，但它也存在一些问题，例如心脏病专家可能会过度依赖支架，而忽略了生活方式的改变和代谢疾病的根本原因。我主张，评估动脉阻塞的重点不应仅仅放在阻塞的程度，更重要的是要关注斑块的类型，特别是软斑块，因为它是最危险的。我建议，除了CT血管造影，CIMT颈动脉内中膜厚度测试也是一种有效的选择，它无辐射、经济实惠，并且可以预测心血管事件的风险。我强调，无论选择哪种检测方法，都应该结合健康的生活方式，以稳定斑块、预防心脏病和中风。

大多数人直到突发心脏病或中风时才意识到自己动脉阻塞的问题，这让我深感担忧。这种状况不仅可能带来严重的健康后果，甚至可能致命。因此，尽早发现动脉阻塞至关重要。

我始终认为，理想的动脉阻塞检测方法应该是容易获得、操作简单、结果易于解读且经济实惠的。虽然CT血管造影（CTA）被许多人认为是最佳方法，利用CT技术（计算机断层扫描，一种高科技X光技术）成像，通过静脉注射造影剂来清晰显示冠状动脉，但它也存在一些局限性。

心脏病专家常犯的错误：过度依赖支架

许多心脏病专家如同“管道工”般思考问题，他们看到堵塞的动脉就推荐植入支架。支架确实可以打开动脉，在急性心脏病发作时挽救生命，并减轻与血流减少相关的胸痛。然而，支架并不能预防心脏病发作。

事实是，三分之二的心脏病发作发生在动脉阻塞不到50%的人群中。这意味着即使是少量斑块也可能引发心脏病发作，这与生活方式息息相关，而非单纯的“管道”问题。 即使植入支架，在随后的几年内仍有相当一部分人会再次发生心脏病发作。 因此，仅仅关注阻塞程度是不够的，更重要的是关注导致心脏病发作的根本原因：代谢疾病和心血管炎症。

动脉斑块的类型：软斑块最危险

我更关注动脉斑块的类型。斑块主要分为三种：软斑块、钙化斑块和混合斑块。其中，软斑块最为危险。它会在年龄增长、不良生活习惯（垃圾食品、缺乏运动、吸烟、酗酒等）以及高血压、高甘油三酯、高血糖和高胰岛素水平等疾病的影响下形成。

软斑块的形成过程是：动脉内层炎症，免疫细胞攻击斑块中的胆固醇，导致胆固醇氧化，加剧炎症。这种炎症物质（类似于脓液）可能破裂，进入血流，引发血栓，从而导致心脏病发作或中风。CTA是观察这种低密度非钙化软斑块的有效方法之一。如果软斑块占据血管直径的4%或更多，则被认为是高风险。

钙化斑块：稳定与否取决于生活方式

钙化是斑块进展的一个标志，但其意义取决于生活方式。对于那些坚持低碳饮食、规律运动、睡眠充足、避免压力和环境毒素（如塑料）的人来说，钙化可能意味着斑块稳定。 健康的钙化有助于形成更厚、更稳定的纤维帽，防止斑块破裂。

相反，如果继续不良生活习惯，钙化可能以不健康的方式进行，形成钙化岛屿，周围环绕着炎症物质，这反而增加了心脏病发作的风险。

混合斑块：介于软斑块和健康钙化之间

混合斑块介于软斑块和健康钙化之间，既有钙化，但稳定性不足。它比单纯的软斑块要好，但标准的CTA解读通常无法提供如此细致的信息。

检测方法的选择：CTA、CIMT和钙评分

目前，我推荐三种评估心血管斑块的方法：

• CT血管造影（CTA）： 结合人工智能分析（例如Clearly公司提供的服务），可以更详细地显示不同类型的斑块及其数量。但其费用较高，需要注射造影剂（可能过敏），并会接触到辐射。此外，医生对结果的解读也至关重要。
• 颈动脉内中膜厚度测试（CIMT）： 这是一种颈部超声检查，测量动脉内膜和中膜之间的厚度，评估斑块堆积情况。CIMT无辐射，费用相对低廉，且预测心血管事件的准确率高达98%。但其结果的解读依赖于技术人员的专业水平，并且需要寻找合格的医疗机构。
• 钙评分： 这也是一种CT扫描，测量冠状动脉中钙的含量。较高的钙评分通常与较高的心血管风险相关。但钙评分无法显示软斑块，其解读也需要考虑生活方式的影响。健康的生活方式可以促进健康钙化，使软斑块稳定，从而降低风险。

避免误区：运动负荷试验的局限性

运动负荷试验（包括核素运动负荷试验）主要关注血流，无法评估轻微的斑块堆积，且其预测心脏病发作的准确性有限。 许多人即使通过了运动负荷试验，仍然会在之后发生心脏病发作。因此，我不推荐将其作为预防心脏病发作的主要手段。

生活方式：预防心脏病和中风的关键

无论选择哪种检测方法，健康的生活方式都是预防心脏病和中风的关键。 通过改变生活方式，我们可以稳定斑块，降低心血管风险。

总而言之，及早发现动脉阻塞，并结合健康的生活方式，是预防心脏病和中风，拥有更长寿、更健康生活的关键。 选择适合自己的检测方法，并积极采取行动，守护您的心血管健康。

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00:39 大部分人在突发心脏病或中风时才知道动脉阻塞的样子，这是最糟糕的情况。

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01:00 很多人死于突发的心脏病。

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01:00 超过50%的心脏病是猝死。

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01:00 了解动脉是否阻塞的最佳方式是尽早检查。

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01:13 了解动脉斑块，可以帮助你活得更长更健康。

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01:43 理想的检查应该容易获得、操作、解读且经济实惠。

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02:05 CT血管造影通常被认为是最好的检查方法。

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02:47 大多数心脏病专家像水管工一样思考问题。

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03:11 心脏支架不能预防心脏病。

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03:38 心脏支架在急性心脏病发作时能救命，并能缓解因血流减少引起的胸痛。

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03:47 如果没有症状，或者即使有症状，支架会给你一种错误的的安全感，让你继续不良的生活方式。

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04:12 大部分心脏病发作发生在动脉阻塞小于50%的人身上，即使少量动脉斑块也可能导致心脏病发作。

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04:34 即使放置了支架，仍有高达17%的人在一年内发生心脏病。

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04:34 心脏病专家像水管工一样思考会忽略心脏病发作的根本原因。

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05:01 心脏病发作的根本原因不是胆固醇，而是代谢疾病和心血管炎症。

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05:18 如果为了安心而选择支架，也要同时改变生活方式，不要依赖支架或药物来预防心脏病或中风。

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05:39 了解动脉阻塞的意义在于识别风险，关注斑块类型而非阻塞程度。

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05:39 动脉斑块有三种类型：软斑块、钙化斑块和混合斑块，每种类型的风险不同。

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05:59 软斑块是最危险的，它随着年龄增长，不良饮食、缺乏运动、吸烟饮酒以及高血压、高甘油三酯、高血糖和高胰岛素水平而形成。

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06:19 高血糖和高胰岛素水平通常与胰岛素抵抗和糖尿病前期有关。

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06:19 动脉内壁发炎会导致免疫细胞攻击斑块，使胆固醇氧化，加剧炎症。

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07:19 斑块破裂会导致血液凝结，引发心脏病和中风。

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07:19 CT血管造影是观察低密度非钙化软斑块的最佳方法之一。

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07:40 如果低密度非钙化软斑块占血管直径的4%或更多，则被认为是高风险斑块。

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07:40 身体会努力修复斑块，生活方式是关键。

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08:00 钙是斑块进展和稳定性的标志。

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08:00 低碳饮食、规律运动、良好睡眠和避免环境毒素的人，更有可能通过钙化来稳定动脉斑块。

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08:10 动脉斑块有两个关键组成部分：核心和帽。

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08:33 拥有厚而纤维的帽是好的，生活方式有助于帽变得更厚更稳定，并使斑块钙化。

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08:56 稳定的斑块不会破裂，因此不会引起心脏病发作。

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08:56 如果你吃的是标准美国饮食（SAD），那么你正在以错误的方式钙化你的动脉。

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09:24 不健康的钙化会增加软斑块和炎症负担，身体无法有效修复，形成钙岛，周围环绕着液体脓液。

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09:53 混合斑块介于软斑块和健康钙化之间，含有大量钙，但不足以使斑块稳定。

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09:53 混合斑块仍然比单独的软斑块好。

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09:53 放射科医生和心脏病专家解读的标准CT血管造影通常无法提供这种详细程度的信息。

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10:10 Clearly是一家美国公司，利用人工智能提供动脉斑块类型和数量的详细描述，旨在避免心脏病发作和中风，避免不必要的支架，并帮助患者找到正确的治疗方案。

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10:35 获得Clearly AI分析具有挑战性，包括CT血管造影的费用、医院就诊以及AI分析通常不被保险覆盖。

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11:04 另一个缺点是需要去医院进行静脉注射，使用对比剂，这可能会引起过敏，并暴露在一些辐射中。

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11:04 可能需要服用β受体阻滞剂来减缓心率，以便放射科医生更清楚地看到你的心脏。

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11:24 最糟糕的是，医生可能像水管工一样思考，导致不必要的支架治疗，而忽略了必要的生活方式改变。

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11:52 尽管存在这些挑战，我认为Clearly是观察冠状动脉斑块的最佳方法，至少是公众可获得的最佳方法，也是观察解剖结构的最佳方法。

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11:52 还有更先进的观察冠状动脉斑块的方法，如血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT），但这些方法通常更学术化，目前不值得讨论。

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12:12 有严重斑块或既往支架植入的患者以及一些肾病患者可能不适合进行CT血管造影。

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12:32 如果你不能或不想做CT血管造影，可以选择颈动脉内中膜厚度（CIMT）测试。

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12:32 CIMT是一种特殊的颈部超声，测量颈动脉（连接心脏和大脑的动脉）的内膜和中膜之间的厚度。

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13:01 CIMT使用超声技术，无辐射，是一种非侵入性测试，已被证实可预测高达98%的心血管事件。

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13:18 斑块会在多个血管中积聚，研究表明，颈动脉或股动脉中出现斑块也意味着心脏中也在形成斑块。

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13:44 适当的CIMT可以发现软斑块和危险斑块，虽然不如CT血管造影那样能显示实际的解剖结构，但它仍然是一种评估心血管风险的可靠方法。

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13:44 我们想知道的是钙化程度或软化程度，越软越危险。

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14:10 CIMT比CT血管造影便宜得多，但它对技术人员的技能要求很高。

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14:26 一些中心声称他们做CIMT，但他们执行的是传统的颈动脉超声，它们是不一样的。

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14:26 CIMT增加了使用信息技术的分析。

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14:48 传统的颈动脉超声可能会报告斑块，但不会报告斑块类型或我们一直在谈论的内中膜厚度。

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14:48 传统的颈动脉超声通常侧重于血流，是一种血流测试。

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14:48 CIMT的最大挑战是找到一个好的提供者。

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15:17 大多数医生不知道如何解释CIMT的结果。

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15:46 如果你不能或不想做CT血管造影，并且可以做CIMT，那么还有一种选择是钙评分。

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15:46 钙评分也是一种CT扫描，扫描你的胸部和冠状动脉，显示你积累了多少钙。

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15:46 一般来说，较高的钙评分与较高的心血管风险相关。

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16:05 对于大多数人来说，钙评分为1或更高意味着你的冠状动脉中有钙，即钙化斑块。

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16:05 钙评分也有一些挑战，首先是涉及少量辐射。

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16:20 钙评分无法显示软斑块。

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16:20 钙评分中检测到的钙就像冰山一角。

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16:35 钙化动脉是由软斑块发展而来的，钙化斑块是稳定的，软斑块是危险的。

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16:35 如果你的动脉中有钙，很可能你有大量的软斑块。

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16:55 如果你沉迷于碳水化合物和垃圾食品，不运动或睡眠不好，那么钙评分的解读会成为另一个问题。

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16:55 钙化有两种类型：健康和不健康。

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17:12 如果你有一个非常健康的生活方式，减肥，避免不健康的碳水化合物，锻炼，并且恢复了良好的状态，你可能会促进健康的钙化。

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17:12 经过健康改善后，你的钙评分会上升，因为你正在将危险的软斑块钙化并稳定它。

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17:33 研究表明，一些钙评分超过1000的人实际上活得更长，因为他们的斑块现在是稳定的。

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17:54 高钙评分是好事还是坏事取决于你是否每天都在努力以健康的方式稳定你的斑块，或者你是否仍在建立钙化和软斑块。

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18:14 我推荐三种评估心血管斑块的方法：CT血管造影、CIMT和钙评分。

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18:14 还有一种测试我忽略了，你可能已经经历过了，那就是压力测试。

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18:35 压力测试的重点是血流，通过心电图评估心脏对体力活动的反应，显示血流减少。

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18:47 压力测试是另一种血流研究，就像没有CIMT的常规颈动脉超声一样。

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19:13 压力测试通常用于预测某人是否会发生心脏病发作，但不擅长预测。

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19:13 如果你的压力测试结果呈阳性，那么你可能会面临导管插入术、支架植入，甚至在这一切之后仍然会发生心脏病发作。

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19:30 最糟糕的是，当你的压力测试结果呈阴性，但六个月后仍然发生心脏病发作。

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19:51 压力测试无法预测心脏病发作。

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20:04 压力测试适用于评估健身问题。

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20:04 健身并不总是意味着心脏健康。

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20:32 核压力测试本质上是一样的，只是会注射一些放射性染料。

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20:32 两种类型的压力测试都基于血流是问题的假设，而不是斑块的类型。

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20:56 压力测试无法评估50%到70%的阻塞之前的问题。

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20:56 三分之二的心脏病发作发生在血流阻塞小于50%的情况下。

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20:56 我不推荐压力测试用于预防心脏病发作。

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21:26 我更喜欢你通过CT血管造影、CIMT甚至钙评分来评估你的斑块风险。

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21:26 生活方式是关键。

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21:26 相信与否，有一种可以在家找到堵塞动脉的方法。

Edit:2025.06.30

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